精索静脉曲张与不孕

　　什么是精索静脉曲张？精索静脉曲张是男性精索静脉的异常肿胀。一般10%左右的年轻男性会有精索静脉曲张，90%以上位于左侧。约10%的患者双侧有精索静脉曲张，右侧仅有少数患者。

　　精索静脉曲张的原因

　　人体的血管分为动脉、静脉和毛细血管。血液从心脏经动脉和毛细血管流经全身，提供各组织所需的氧气和营养，并收集体内通过静脉回流到心脏，形成一个完整的内循环。静脉内血流缓慢，压力低，内部有瓣膜，防止血液回流。当静脉瓣未完全闭锁时，再加上重力的作用，大量血液会在远端静脉（如精索静脉）积聚，使静脉超负荷，使静脉壁逐渐变弱由于弹性。虚弱，形成所谓的“静脉曲张”或“静脉瘤”。

　　精索中杂色静脉丛的血液从睾丸收集并流入左右两侧的精索静脉。右侧的精索静脉直接注入下腔静脉，左侧的精索静脉先以直角注入肾静脉，因此血液比右侧更容易瘀滞。如果静脉瓣闭锁功能不全，容易引起血液反流，使藤静脉丛内的血管异常膨出，形成精索静脉曲张。

　　症状阴囊可以感觉到或看到像蚯蚓一样肿胀的血管，医学上称之为“袋中的蠕虫”。患者会感到睾丸肿痛或腹股沟下坠痛，长时间站立或用力后症状更明显，但躺下时肿胀的血管会自动消失。如果发现老年人有精索静脉曲张，应考虑肾静脉的症状是否被肾肿瘤压迫。

　　精索静脉曲张的检查

　　通常使用触诊，患者采取站立姿势检查睾丸上方是否有肿胀的血管。轻微的精索静脉曲张，只有在患者用力时才能感觉到肿胀的血管。在严重的情况下，可以直接在阴囊中感觉到肿胀的血管。在严重的情况下，它可以用肉眼看到。由于患处肿胀也可能是肿瘤、淋巴结炎、疝气或阴囊水肿等，必要时应进行腹部和肾脏的超声鉴别检查，排除其他疾病的可能。目前已研制出多普勒超声检查仪，可检测静脉反流现象，诊断是否有精索静脉曲张。

　　精索静脉曲张和不孕症

　　精索静脉曲张是男性常见的泌尿系统疾病，也是导致男性不育的主要原因。在男性不育患者中，约有 20-40% 患有精索静脉曲张； 65% 的精索静脉曲张患者的精液质量比正常人差。主要原因是气血停滞导致睾丸温度升高，从而影响睾丸产生精子的能力。其他如血滞引起的睾丸缺氧、代谢物从肾上腺逆流进入睾丸、整个下丘脑-垂体-睾丸的功能改变等，都可能是精索静脉曲张引起不孕的原因。经手术治疗后，70%患者的精液质量可得到改善，受孕率可提高至40-50%。建议男性不育患者进行详细检查，确定是否患有精索静脉曲张进行手术治疗。

　　精索静脉曲张的治疗

　　如果只有轻微的不适，可以使用物理控制或阴囊支撑；如果疼痛严重或担心不孕，则应进行手术。先将患者置于局部或半身麻醉下，然后在腹股沟上方约两到三厘米处切一个伤口，并结扎肿胀的静脉。手术后，静脉曲张的静脉丛会逐渐消失，大部分患者的精子活力有望得到改善，精液质量也能得到改善。

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